中医辨证解析与鉴别

辩证名称：脾与胃病辨证(寒湿困脾)

寒湿困脾形成原因：

本证的形成原因主要有：　 ①饮食不节, 过食生冷
　　 ②淋雨涉水, 居处潮湿
　　 ③内湿素盛
　　上述诸因，导致寒湿内盛，中阳受困，形成寒湿困脾证。
　　《临证指南医案·湿》："湿为重浊有质之邪，若从外而受者，皆由地中之气升腾；从内而生者，皆由脾阳之不运。虽云雾露雨湿，上先受之，地中潮湿，下先受之。然雾露雨湿，亦必由地气上升而致，若地气不升，则天气不降，皆成燥症矣，何湿之有！其伤人也，或从上，或从下，或遍体皆受，此论外感之湿邪，著于肌躯者也。……若脾阳不运，湿滞中焦者，……以温运之。"

寒湿困脾症候分析：

寒湿困脾证 ①脘腹痞闷满痛--脾性喜燥恶湿，寒湿内侵。
　　 ②食欲减退，口淡不渴，泛恶欲吐──中阳受困，脾气被遏，运化失司，胃失和降。
　　 ③头身困重──湿性重着，肢体沉重；清阳不展，头重如裹。
　　 ④肢体浮肿──中阳不运，水湿泛溢肌肤则浮肿。
　　 ⑤大便溏泻，小便短少──水湿注于肠中则便溏，膀胱气化失司则尿少。
　　 ⑥面色黄晦──湿阻气滞，气血运行不利，不能外荣肌肤。
　　 ⑦肤目发黄──脾为寒湿所困,阳气不宣胆汁外泄。
　　 ⑧舌淡胖苔白腻，脉濡缓──寒湿为患之象。

寒湿困脾诊断要点：

⑴有饮食生冷或气候变化，居处潮湿等寒湿内侵之病因。
　　 ⑵寒湿困阻中焦、纳化失常，可致水湿外溢肌肤。
　　 ⑶无热象，口淡不渴，舌苔白腻滑，脉濡缓。

寒湿困脾鉴别诊断：

寒湿困脾证与湿热蕴脾证鉴别： ⑴寒湿困脾证有饮食生冷或气候变化，居处潮湿等寒湿内侵之病因；寒湿困阻中焦、纳化失常，可致水湿外溢肌肤；无热象，口淡不渴，舌苔白腻滑，脉濡缓。其面目发黄呈黄而晦暗，为阴黄。
　　 ⑵湿热蕴脾证有感受湿热之邪，饮食不洁、过食肥甘病史；有脘腹痞闷、呕恶厌食、便溏不爽、或身目发黄等见症；有明显的热象：身热起伏、汗出热不解、小便短赤、舌红苔黄、脉数。其面目发黄呈黄而鲜明，为阳黄。

寒湿困脾治疗原则：

温中化湿──苓桂术甘汤、实脾饮、鸡鸣散。
　　 常用中药：茯苓、桂枝、白术、甘草、厚朴、大腹皮、干姜、木香、草果、木瓜、陈皮