中医辨证解析与鉴别

辩证名称：脾与胃病辨证(脾不统血)

脾不统血形成原因：

本证的形成原因主要有： ①久病脾虚
　　②劳倦伤脾
　　以上诸因，导致脾气亏虚，不能统摄血液，血溢脉外，形成脾不统血证。　
　　《寿世保元.健忘》："思虑伤脾，不能摄血，致血妄行，或吐或下，或健忘怔忡，惊悸不寐，发热盗汗。或心脾伤痛，嗜卧少食，大便不调。或血虚发热，或肢体重痛，妇女月经不调，赤白带下。"《金匮翼·中虚脱血》："中者脾胃也。脾统血，脾虚不能摄血；脾化血，脾虚则不能运化；是皆血无所主，因而脱陷妄行。其血色不甚鲜红，或紫或黑，此阳败而然，故多无热证，而或见恶心呕吐，宜理中堂汤温补脾胃。"

脾不统血症候分析：

脾不统血证 ①便血尿血肌衄齿衄──脾气虚统摄无权、血溢脉外。
　　②妇女月经过多崩漏──脾虚统血无权冲任不固。
　　③食少便溏──运化失健。
　　④神疲乏力、少气懒言──中气不足。
　　⑤面色无华──气虚又加出血，致气血两虚，不能上荣。
　　⑥舌淡苔白--气血亏虚。
　　⑦脉细弱--气血亏虚。

脾不统血诊断要点：

⑴有脾气虚病理基础(久病体弱、食少便溏、乏力)。
　　 ⑵各种出血症状(下趋性多见)。
　　 ⑶无血热,迫血妄行及外伤致出血之原因可寻。

脾不统血鉴别诊断：

脾不统血证与肝火上炎证、膀胱湿热证之出血的鉴别： ⑴脾不统血证有脾气虚病理基础(久病体弱、食少便溏、乏力)，可见各种出血症状(下趋性多见)，无血热，迫血妄行及外伤致出血之原因可寻。
　　 ⑵肝火上炎证多由气郁化火或火邪内侵所致，属实热证，临床可见头晕胀痛，痛势若劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，耳聋、不寐，或胸胁灼痛，便干溲赤，吐血，衄血，舌红苔黄，脉弦数。其出血属血热迫血妄行。
　　 ⑶膀胱湿热证多由湿热之邪内侵或湿热内生，下注膀胱所致，属实热证，临床可见尿频尿急，小腹胀痛，尿道灼痛，小便黄赤短少，或浑浊，或尿血，或有砂石，可伴有发热，腰部胀痛，舌红苔黄腻，脉滑数。其出血属湿热灼伤阴络所致。

脾不统血治疗原则：

补脾摄血──归脾汤
　　 常用中药：黄芪、当归、元肉、木香、远志、酸枣仁、生姜、大枣、党参、白术、甘草、阿胶等