中医辨证解析与鉴别

辩证名称：脾与胃病辨证(湿热蕴脾)

湿热蕴脾形成原因：

本证的形成原因主要有： ①湿热外邪，侵犯人体
　　 ②过食肥甘酒酪，酿湿生热
　　由于上述两种原因，导致湿热内蕴中焦，形成湿热蕴脾证。
　　《医林绳墨·湿热方论》："湿热者，因湿而生其热也，脾土之为病也。何也？脾属土，而土尝克水。湿者，水之象也，郁于中宫，化而为热，故曰湿热。其症头眩体倦，四肢无力，中七不清，饮食不进，小便黄浊，大便溏泻。此脏腑因湿之所伤也，其脉濡而缓；甚者，发热恶寒，自汗时出，其脉濡而数。"

湿热蕴脾症候分析：

湿热蕴脾证 ①脘腹痞闷，纳呆呕恶--湿热蕴结脾胃，受纳运化失职。
　　 ②渴不多饮--脾胃受困，升降失常。
　　 ③肢体困重──脾主肌肉，湿性重着。
　　 ④大便溏泻不爽，小便短赤--湿热交阻下迫。
　　 ⑤面目发黄，黄色鲜明--湿热内蕴，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，外溢肌肤。
　　 ⑥身热起伏，皮肤发痒--湿遏热伏。
　　 ⑦汗出热不解--热处湿中，湿热郁蒸。
　　 ⑧舌红苔黄腻，脉濡数──湿热之象。

湿热蕴脾诊断要点：

⑴有感受湿热之邪，饮食不洁、过食肥甘病史。
　　 ⑵有脘腹痞闷、呕恶厌食、便溏不爽、或身目发黄等见症。
　　 ⑶有明显的热象：身热起伏、汗出热不解、小便短赤、舌红苔黄、脉数。

湿热蕴脾鉴别诊断：

湿热蕴脾证与肝胆湿热证鉴别： ⑴湿热蕴脾证病机在于运化失司，升降不利。故临床常见脘腹痞闷，呕恶厌食，大便不爽，脉濡数等症状。
　　 ⑵肝胆湿热证病机在于气机郁滞，疏泄失常，故临床以胁肋灼痛，寒热往来，身目发黄，阴部瘙痒，带下黄臭，脉弦数等症状为主。

湿热蕴脾治疗原则：

清热化湿──藿朴夏苓汤。
　　 常用中药：藿香、厚朴、半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、猪苓、泽泻、淡豆豉