中医辨证解析与鉴别

辩证名称：脏腑兼病辨证(心肝血虚证)

心肝血虚证形成原因：

本证的形成原因主要有： ①思虑过度，暗耗心血
　　②脾虚化源不足
　　③失血过多
心肝两脏血亏，表现出心神以及所主官窍组织失养为主的血虚证候。
　　以上原因均可导致血亏，心神以及所主官窍组织失其濡养，形成心肝血虚证。
　　心主血，肝藏血。心肝两脏对于人体血液的运行调节起着协调作用。心肝血虚证主要由于思虑过度，失血过多，脾虚化源不足等原因而形成。其证候特点是心神、目、筋、爪甲失养并见血虚之象。因此血虚脏腑经脉失其濡养为其特征。《血证论评释·阴阳水火气血论》："火为阳而生血之阴，即赖阴血以养火，故火不上炎，而血液下注，内藏于肝，……血下注于血海之中，心火随之下济，故血盛而不亢烈，……如或血虚，则肝失所养，木旺而愈动火，心失所养，火旺而益伤血，是血病即火病心矣。"

心肝血虚证症候分析：

心肝血虚证 ①心悸怔忡，失眠健忘--心血不足，心神所养。
　　②头晕目眩，面白无华，视物模糊或夜盲──心肝血虚，脑海失充，目失所养。
　　③爪甲不荣，肢体麻木--肝血不足，肢体爪甲失养。
　　④关节拘急不利，手足震颤，肌肉闰动--肝血虚不能濡养肌肉、筋脉。
　　⑤妇女可见月经量少色淡甚则闭经--肝血不足，冲任失养。
　　⑥舌淡苔白--血液亏虚，舌脉失养。
　　⑦脉细弱或细弦--心肝血液亏虚之证。

心肝血虚证诊断要点：

（1）有思虑过度，失血过多，脾虚化源不足等导致心肝血虚之病理基础。
　　（2）全身有头晕目眩，面白无华、舌淡脉细等血虚脏腑经脉失其濡养表现。
　　（3）可见心悸怔忡，失眠健忘等心血不足症状。
　　（4）可见爪甲不荣、肢体麻木、关节拘急不利、视物模糊或夜盲等肝血不足症状。

心肝血虚证鉴别诊断：

心肝血虚证与心血虚证、肝血虚证的鉴别：　 （1）心肝血虚证的临床证候特点是神志以及目、筋、爪甲失养并见血虚之象。血虚脏腑经脉失其濡养为其特征。
　　（2）心血虚证的临床证候特点是心悸、失眠多梦等心血不足、心失所养症状与头晕健忘、面色淡白、唇舌色淡白、脉细弱等血虚不荣之症状并见。
　　（3）肝血虚证的临床证候特点是主要以爪甲不荣、肢体麻木、关节拘急不利、视物模糊或夜盲等筋脉、两目、爪甲失其濡养表现，以及血虚象为特征。

心肝血虚证治疗原则：

补养心肝--四物汤加桑椹子、枸杞子、首乌
　　常用中药：熟地、当归、阿胶、生地、川芎、 白芍、桑椹子、枸杞子、首乌等