中医辨证解析与鉴别

辩证名称：脏腑兼病辨证(脾肾阳虚证)

脾肾阳虚证形成原因：

本证的形成原因主要有： ①脾肾久病，耗气伤阳
　　　②久泻久痢，损伤肾阳，脾肾两伤
　　　③水邪久踞，肾阳虚衰，不能温养脾阳
　　　④脾阳久虚，不能充养肾阳
是指脾肾两脏阳气虚衰所表现的虚寒证候。
　　以上原因均可导致脾肾阳气俱伤，形成脾肾阳虚证。
　　脾肾阳虚证的病因病机多由脾、肾久病耗气伤阳，或久泄久痢，或水邪久踞，导致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，终则脾肾阳气俱伤而成。脾为后天之本，肾为先天之本。脾主运化水谷精微，须借助肾阳的温煦，肾脏精气亦有赖于水谷精微的不断补充与化生。脾与肾，后天与先天是相互资生、相互影响的。《医宗必读·虚劳》："……脾肾者，水为万物之元，土为万物之母，两脏安和，一身皆治，百疾不生。夫脾具土德，脾安则肾愈安也。肾兼水火，肾安则水不挟肝上泛而凌土湿，火能益土运行而化而精微，故肾安则脾愈安也。"

脾肾阳虚证症候分析：

脾肾阳虚证 ①形寒肢冷，面色晄白，腰膝冷痛--脾肾阳气虚衰，不能温煦形体。
　　②久泻久痢，五更泄泻，下利清谷──脾肾阳虚，不能温化水谷。
　　③小便不利、肢体浮肿、腹胀如鼓--阳虚水湿不化。
　　④舌淡胖，苔白滑--脾肾阳气虚衰，阴寒水湿内停。
　　⑤脉沉细无力--脾肾阳气虚衰的表现。

脾肾阳虚证诊断要点：

（1）有脾肾久病耗气伤阳，或久泄久痢，或水邪久踞导致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳之病理基础。
　　（2）全身可见形寒肢冷，面色晄白，腰膝冷痛等阳气虚衰，不能温煦形体的表现。
　　（3）可见久泻久痢，五更泄泻，下利清谷等脾肾阳虚，不能温化水谷症状。
　　（4）有小便不利、肢体浮肿、腹胀如鼓等阳虚水湿不化的证候表现。

脾肾阳虚证鉴别诊断：

脾肾阳虚证与肾阳虚证的鉴别：　　　 （1）两证在临床上皆可见有神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝冷痛的虚寒象。
　　（2）肾阳虚证主要特点是以生殖机能减退，精神萎靡为主。
　　（3）脾肾阳虚证主要病机为阳失温化，不能温化水谷，水液，故临床以泻痢浮肿，腰膝或下腹冷痛为主。

脾肾阳虚证治疗原则：

温补脾肾--真武汤、附子理中汤
　　常用中药：附子、白芍、白术、干姜、茯苓、桂枝、党参、炙甘草等