中医辨证解析与鉴别

辩证名称：脏腑兼病辨证(肝胃不和证)

肝胃不和证形成原因：

本证的形成原因主要有：　 ①情志不遂，气郁化火
　　②寒邪入侵肝胃
是指因情志不舒，肝失疏泄而引起胃失和降的证候。又称肝气犯胃证，肝胃气滞证。
　　以上原因均可导致扰乱肝胃正常功能，形成肝胃不和证。
　　本证多因情志不舒，肝失疏泄而引起，特殊情况下因寒邪入侵肝胃，扰乱肝胃正常功能所致。以胸胁、胃脘胀痛或窜痛，呃逆、嗳气为审证要点。《临证指南医案·木乘土》:"肝为风木之脏，……肝病必犯土，是伤其所胜也。本脏现症……大凡其脉必弦,胁或胀或疼,偏寒偏热，先厥后热。若一犯胃，则恶心干呕，脘痞不食，吐酸涎沫。"

肝胃不和证症候分析：

①胸胁胃脘胀痛或窜痛--肝失疏泄，肝胃气滞。
　　②呃逆嗳气，吞酸嘈杂──肝胃气滞，气郁化火，胃失和降。
　　③烦躁易怒--气郁化火，肝失柔顺。
　　④舌红苔薄黄，脉弦或带数--气郁化火之征。
　　⑤或巅顶疼痛，遇寒则甚，得温痛减--寒邪内犯肝胃，阴寒之气循经上逆。
　　⑥或形寒肢冷--寒邪入侵肝胃，损伤阳气。
　　⑦或呕吐涎沫--寒邪内犯肝胃，损伤中阳，水津不化，气机上逆。
　　⑧或舌淡苔白滑，脉沉弦紧--寒邪内盛之象。

肝胃不和证诊断要点：

（1）有情志不舒，肝失疏泄或因寒邪入侵肝胃，扰乱肝胃正常功能之病理基础。
　　（2）若情志不舒，肝失疏泄所致以胸胁、胃脘胀痛或窜痛，呃逆、嗳气为审证要点。
　　（3）若因寒邪入侵肝胃所致可见形寒肢冷、巅顶疼痛、呕吐涎沫等症状。

肝胃不和证鉴别诊断：

肝胃不和证与肝脾不调证的鉴别： （1）两者在病因病机上多因情志不舒，肝失疏泄而引起，只不过是肝失疏泄影响的部位不同，一是在脾，一是在胃。所以在临床上皆可见到胸胁胀痛，善长太息，急躁易怒，脉弦等肝郁症状。
　　（2）肝胃不和证临床除胸胁胀痛，善长太息，急躁易怒，脉弦等肝郁症状外，重在胃失和降，还可见呃逆嗳气，吞酸嘈杂，食纳减少症状。
　　（3）肝脾不调证在临床上除见有胸胁胀痛，善长太息，急躁易怒，脉弦等肝郁的表现外，重在脾失健运，还有明显的纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，痛泻之症状。

肝胃不和证治疗原则：

疏肝和胃--左金丸合金铃子散
　　常用中药：吴茱萸、黄连、川楝子、茯苓、玄胡、香附、炙甘草等