中医辨证解析与鉴别

辩证名称：脏腑兼病辨证(肝火犯肺证)

肝火犯肺证形成原因：

本证的形成原因主要有： ①郁怒伤肝，肝经气火上逆
　　②肝经热邪上逆犯肺
肝火犯肺证是指由于肝经气火上逆犯肺，使肺失清肃所表现的证候。　　
以上原因均可导致肺失清肃，形成肝火犯肺证。
　　肝火犯肺证是由肝经气火上逆犯肺，肺失清肃所表现的证候。按五行理论属"木火刑金"证。临床特点是肝经、肺经同见实热表现，可见胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，甚则咳血，痰黄稠粘，舌质红苔薄，脉象弦数。《证因脉治·肝经咳嗽》："肝经咳嗽之因，木气怫郁，肝火时动，火盛刑金，则为喘咳，或肝经少血，肝气亏损，则木燥火生，亦为喘咳，二者肝经咳嗽之因也。"

肝火犯肺证症候分析：

肝火犯肺证 ①胸胁灼痛，急躁易怒--肝经实火为患，气火内郁，肝失柔顺。
　　②咳嗽阵作──肝之气火循经上逆犯肺，肺受火灼，清肃之令不行，气机上逆。
　　③甚则咳血--火灼肺络，络损血溢。
　　④痰稠色黄--津为火灼，炼液为痰。
　　⑤头胀头晕，面红目赤--肝经气火上逆头面。
　　⑥烦热口苦--气火内郁，胸中烦热；热蒸胆气上溢则口苦。
　　⑦舌红苔薄黄，脉弦数--肝经实火内炽之征。

肝火犯肺证诊断要点：

临床以咳嗽、咳血、胸胁灼痛、易怒，并伴见实火内炽之象为审证要点：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　（1）有郁怒伤肝，肝经气火上逆或肝经热邪上逆犯肺肺失清肃之病理基础。
　　（2）可见肝火表现：胸胁灼痛、急躁易怒、头胀头晕、面红目赤、烦热口苦
　　（3）可见肺热症状：咳嗽阵作、甚则咳血、痰稠色黄
　　（4）全身实热表现：舌红苔薄黄，脉弦数

肝火犯肺证鉴别诊断：

肝火犯肺证与热邪壅肺证的鉴别：　　 （1）两证在临床上同见邪热内盛的实热之象。
　　（2）肝火犯肺证是由肝经气火上逆犯肺、肺失清肃所致。临床表现为胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，甚则咳血，痰稠色黄，舌红苔薄黄，脉弦数。
　　（3）热邪壅肺证多由感受外邪，邪热蕴肺而来。临床表现为发热口渴,咳嗽气喘，鼻翼煽动，胸痛，咽喉肿痛，便干溲赤，舌红苔黄，脉数。以资鉴别。

肝火犯肺证治疗原则：

清火疏肝宣肺--泻白散合黛蛤散
　　常用中药：黄芩、桑白皮、青黛、海蛤壳、柴胡、川楝子、生地、白芍、龙胆草、地骨皮等