中医辨证解析与鉴别

辩证名称：　肝与胆病辨证(胆郁痰扰)

胆郁痰扰形成原因：

本证的形成原因主要是： ①情志不遂，肝胆疏泄失职，生痰生火--痰热内恋--胆气被扰
　　
　　胆郁痰扰证多因情志不悦或精神刺激，使肝气郁结，气郁生痰，痰郁化热，痰热内恋，胆气被扰，人之勇怯情绪失衡所致。《诸病源候论·虚劳病诸候上·大病后不得眠候》："大病之后，脏腑尚虚，营卫未和，故生于冷热，阴气虚，卫气度行于阳，不得入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也。若但虚烦，而不得眠者，胆冷也。"

胆郁痰扰症候分析：

　①惊悸失眠，烦躁不安──肝失疏泄，气机郁滞，生痰生火，痰热内扰，胆气不宁。
　　②口苦──热蒸胆气上溢。
　　③呕恶──胆热犯胃，胃气上逆。
　　④胸闷胁胀──胆气郁滞。
　　⑤头晕目眩耳鸣──痰热循经上。
　　⑥舌苔黄腻--痰热内蕴。
　　⑦脉弦滑--痰热内蕴之征。

胆郁痰扰诊断要点：

（1） 情志抑郁，郁怒不解病史。
　　（2） 神气不宁症状：惊悸失眠，烦躁不安。
　　（3）痰热征象：口苦呕恶、头晕目眩耳鸣、舌苔黄腻、脉弦滑。

胆郁痰扰鉴别诊断：

胆郁痰扰证与肝气郁结证的鉴别： （1）两者均有情志不遂的病因。
　　（2）胆郁痰扰证是指由于情志抑郁，郁怒不解，痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候。除有惊悸失眠，烦躁不安等神气不宁症状外，还有口苦呕恶、头晕目眩耳鸣、舌苔黄腻、脉弦滑或滑数等痰热征象。
　　（3）肝气郁结证常有情志不舒的病史，或病情与情绪变动的关系密切；以情志不舒，胸闷喜太息，胸胁或少腹胀痛窜痛，脉弦为基本表现；妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调症状；可有梅核气，瘿瘤，徵瘕等病变。

胆郁痰扰治疗原则：

清热化痰，疏胆和胃--蒿芩清胆汤
　　常用中药：青蒿、黄芩、柴胡、法夏、茯苓、枳实、竹茹等