中医辨证解析与鉴别

辩证名称：肾与膀胱病辨证(膀胱湿热)

膀胱湿热形成原因：

本证的形成原因主要是： ①感受外来湿热之邪，侵袭膀胱
　　②饮食不节，湿热内生，下注膀胱
　　以上原因均可导致膀胱气化不利，小便异常，形成膀胱湿热证。　　
由于湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的以小便异常为主症的一类证候，称为膀胱湿热证。
　　本证属于中医淋证范畴。《诸病源候论·淋病诸候·诸淋候》："淋者，由肾虚而膀胱热故也……，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓三淋。"

膀胱湿热症候分析：

①尿频尿急，排尿灼痛--湿热留滞膀胱，气化不利，下迫尿道。
　　②尿色黄赤，小便短少--湿热内蕴，津液被灼。
　　③尿血--湿热伤及阴络。
　　④可见尿中砂石--湿热久恋，煎熬津液成石。
　　⑤腰酸腰痛--下焦湿热波及肾府。
　　⑥发热--湿热内蕴。
　　⑦舌红苔黄腻，脉滑数--湿热之证。

膀胱湿热诊断要点：

（1） 一般为新病，或反复发作而急起，病体不虚。
　　（2） 以尿急尿频，尿痛尿黄为辨证要点。
　　（3）有湿热为患的全身表现（如身热，舌红苔黄腻，脉滑数等）。

膀胱湿热鉴别诊断：

膀胱湿热与肾气不固证的鉴别：　　　 （1）两证当从病因、病性及临床表现上加以鉴别。两者病变均有小便异常症状，但膀胱湿热以尿频尿急，排尿灼痛，舌红苔黄腻为主证。
　　（2）肾气不固证是由肾气亏虚，封藏固摄功能失职所表现的证候。其临床表现为腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁，男子滑精，早泄，女子月经淋漓不尽，或带下清稀而量多，或胎动易滑。

膀胱湿热治疗原则：

　清热利湿--八正散
　　常用中药：金钱草、车前子、木通、淡竹叶、大黄、益母草、泽泻、茯苓、扁蓄、石苇等