中医辨证解析与鉴别

辩证名称：肾与膀胱病辨证(肾气不固)

肾气不固形成原因：

本证的形成原因主要有： ①年高肾气亏虚
　　　②年幼肾气未充
　　　③房事过度
　　　④久病伤肾素体阳虚　
由于肾气亏虚，封藏固摄功能失职所表现的证候，称为肾气不固证。　
　　以上原因均可导致肾气亏虚，固摄无权，形成肾气不固证。
　　肾气不固是在肾气亏虚的基础上产生的。其因有先天和后天的因素。先天者，由年幼肾气未充所致，后天者由年高肾气亏虚、房事过度、久病伤肾所致。《诸病源候论·小便病诸候·小便不禁候》："小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，其气下通于阴，肾虚下焦冷，不能温制其水液，故小便不禁也。"

肾气不固症候分析：

肾气不固证 ①腰膝酸软无力--肾气亏虚，骨骼失其所养。
　　②小便频数清长，或余沥不尽，或夜尿多，遗尿──肾气亏虚，膀胱失约。
　　③男子遗精早泄，女子带下清稀量多--精关不固。
　　④月经淋漓不尽或胎动不安，滑胎--冲任之本在肾，肾气不固，冲任失约或失养。
　　⑤面白神疲--气虚不能上荣，阳气不足，心神无力振奋。
　　⑥舌淡脉弱--气虚之证。

肾气不固诊断要点：

（1） 有导致肾气不固之病因。
　　（2） 有肾气虚证候：神疲健忘，腰膝酸软，小便清长等。可有畏寒肢冷等阳虚表现。
　　（3） 有下元亏虚的表现：尿，精，带，胎，便等异常。

肾气不固鉴别诊断：

肾气不固与肾阳虚证的鉴别。　（1）两证当从病因、病性及临床表现上加以鉴别。两者病变性质皆属阳气虚，但肾阳虚以元阳不足，温煦失职，性机能低下为主要临床表现。全身虚寒症状明显(畏寒肢冷，舌淡苔白等)。
　　（2）肾气不固证是由肾气亏虚，封藏固摄功能失职所表现的证候。其临床表现为腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁，男子滑精，早泄，女子月经淋漓不尽，或带下清稀而量多，或胎动易滑。

肾气不固治疗原则：

补肾固涩――肾气丸加减
　　常用中药：补骨脂、枸杞子、菟丝子、附子、桂枝、黄精、茯苓、山萸肉、淮山、桑寄生等