中医辨证解析与鉴别

辩证名称：脏腑兼病辨证(心肾不交证)

心肾不交证形成原因：

本证的形成原因主要有： ①思虑劳神太过
　　　②情志忧郁，郁而化火
　　　③虚劳久病伤肾
　　　④房事不节
心肾不交证是由于心肾水火既济失调所反映的心肾阴虚阳亢的证候。
　　以上原因均可导致心肾之阴耗伤或肾阴亏耗,从而引起虚阳亢动,上扰心神，形成心肾不交证。
　　心肾不交证，是心肾水火不相既济所表现的证候。所谓"水火既济"是指在正常生理情况下，心阳下降于肾，以温肾水，肾阴上济于心以养心火，心肾相交的现象。其病理即为水火不相既济，即肾阴不足，心火独亢，或心火亢于上，不能下交于肾，心肾阴阳水火失去了协调既济的关系，即为心肾不交。《辨证录·不寐门》："人有昼夜不能寐，心甚躁烦，此心肾不交也。……夫心肾之所以不交者，心过于热，而肾过于寒也。心原属火，过于热则火炎于上而不能下交于肾；肾原属水，过于寒则水沉于下而不能上交于心矣?"

心肾不交证症候分析：

心肾不交证 ①心烦少寐，心悸多梦，五心烦热--心肾阴虚，虚阳亢动，上扰心神。
　　②头晕健忘，耳鸣如蝉，口燥咽干──肾阴亏虚，脑海失充。
　　③腰膝酸软--肾阴不足，髓减骨弱，骨骼失养。
　　④男子遗精，女子梦交--相火妄动，扰动精室。
　　⑤形体消瘦，潮热盗汗--肾阴亏虚，虚热内生。
　　⑥大便干结，小便短赤--肾阴亏虚，阴液不足。
　　⑦舌红少苔，脉细数--阴虚内热之证。

心肾不交证诊断要点：

（1） 有耗伤心肾之阴，虚阳亢动，扰及心神之病理基础。
　　（2） 全身可见阴虚内热表现。
　　（3） 可见腰膝酸软，头晕健忘，耳鸣等肾虚症状。
　　（4） 以惊悸失眠为其审证要点

心肾不交证鉴别诊断：

心肾不交证与肾阴虚证的鉴别： （1）两证当从病因、病性及临床表现上加以鉴别。两者病变性质皆属阴虚，但肾阴虚证主要是由于虚劳久病，温热之邪或房事不节损及肾阴；心肾不交证多由于肾阴亏耗后，肾阴不能上承于心，虚阳亢动，扰及心神所致。
　　（2）肾阴虚证全身有阴虚内热表现。以腰膝酸软，失眠多梦，遗精早泄，经少经闭等症状为主要临床表现。
　　（3）心肾不交证在临床上除见有肾阴不足的表现外，以惊悸失眠为其审证要点。

心肾不交证治疗原则：

滋阴降火，交通心肾--黄连阿胶汤、交泰丸
　　常用中药：黄连、肉桂、阿胶、生地、丹皮 泽泻、茯苓、山萸肉、淮山、知母、 黄柏等