中医辨证解析与鉴别

辩证名称：脏腑兼病辨证(心脾两虚证)

心脾两虚证形成原因：

本证的形成原因主要有：　 ①久病失调，损伤脾胃
　　②思虑过度，伤及脾胃
　　③饮食不节，损伤脾胃
　　④慢性失血，血亏气耗
是指由于心血不足、脾虚气弱所表现的心神失养，脾失健运、统血的虚寒证候。
　　以上原因均可导致心脾气血两虚，形成心脾两虚证。
　　心脾两虚证多因久病失调，或思虑过度，或因饮食不节，损伤脾胃，或因慢性失血，血亏气耗，渐而导致心血虚与脾气虚之证。由于心、脾亏虚，又相互影响，致使主血、生血、统血等功能失司。临床既可见心悸怔忡、失眠多梦、头晕健忘等心血不足、心和头目失养等症状，又可见食欲不振、腹胀便溏、倦怠乏力、面色萎黄等脾气不足、运化失健症状，或见皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽等脾虚不能统血证候。《血证论评释·阴阳水火气血论》:"食气入胃，脾经化汁，上奉心火，心火得之，变化而赤是之谓血。故治血者，必治脾为主，仲景炙甘草汤皆是此义。"

心脾两虚证症候分析：

心脾两虚证 ①心悸怔忡，失眠多梦--心血不足，心失所养。
　　②食欲不振，腹胀便溏──脾气不足，运化失健。
　　③倦怠乏力，头晕健忘，面色萎黄--气血不足，肢体头目失养。
　　④皮下出血--脾气虚不能统血，血溢脉外。
　　⑤妇女月经量少色淡，淋漓不尽--脾不统血，冲任不固。
　　⑥舌淡嫩，脉细弱--气血亏虚，舌脉失养。

心脾两虚证诊断要点：

（1）有久病失调、思虑过度、饮食不节损伤脾胃，或慢性失血，血亏气耗之病理基础。
　　（2）有心悸怔忡、失眠多梦、头晕健忘等心血不足，心和头目、肢体失养症状。
　　（3）有食欲不振、腹胀便溏、倦怠乏力、面色萎黄等脾气不足、运化失健症状。
　　（4）可见皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽等脾虚不能统血症状。

心脾两虚证鉴别诊断：

心脾两虚证与心肾不交证的鉴别： （1）两证当从病因、病性及临床表现上加以鉴别。两者皆可见心悸失眠症状，但心脾两虚证主要是由于久病失调、思虑过度、饮食不节损伤脾胃，或慢性失血，血亏气耗渐致心血虚与脾气虚并见之证；心肾不交证多由于肾阴亏耗后，肾阴不能上承于心，虚阳亢动，扰及心神所致。
　　（2）心脾两虚证临床除心悸怔忡、失眠多梦等心失所养症状外,还可见食欲不振、腹胀便溏、倦怠乏力等脾气不足、运化失健症状，或见皮下出血，妇女月经淋漓不尽等脾不统血证候。
　　（3）心肾不交证在临床上除见有惊悸失眠的表现外，还有明显的阴虚内热，腰膝酸软等肾阴不足症状。

心脾两虚证治疗原则：

补益心脾--归脾汤
　　常用中药：党参、白术、熟地、茯苓、当归、龙眼肉、酸枣仁、炙甘草、淮山、黄芪等