中医辨证解析与鉴别

辩证名称：脾与胃病辨证(胃寒)

胃寒形成原因：

本证的形成原因主要有： ①腹部受凉
　　 ②过食生冷
　　 ③劳倦伤中，复感寒邪
　　以上诸因，导致阴寒凝滞胃腑，形成胃实寒或胃虚寒证。
　　胃寒证多因过食生冷，或脘腹受凉，以致寒凝胃肠所致。《景岳全书·杂证谟·心腹痛》："寒滞之痛，有因内寒者，如食寒饮冷之类是也。必兼寒兼食，随其宜而治之……有因外寒者，或触冒不时之寒邪，或犯客令之寒气，或受暴雨沙气之阴毒，以致心腹搅痛，或吐或泻，或上不能吐，下不能或泻，而为干霍乱危剧等证，总由寒气犯脏，或在上焦，或在中下二焦。"

胃寒症候分析：

胃寒证 ①胃脘冷痛，痛势急剧--寒邪凝滞收引，气机郁滞。
　　 ②遇寒加重，得温痛减--寒为阴邪，得阳始化，得冷凝滞。
　　 ③脘痞作胀，恶心呕吐，吐后痛缓--实邪内结，胃失和降。
　　 ④口淡不渴，口泛清水，脘腹水声漉漉--寒饮内停，随胃气上逆。
　　 ⑤舌苔白滑──寒饮内停。
　　 ⑥脉弦或沉紧──寒饮内停之征。

胃寒诊断要点：

⑴多有过食生冷或脘腹受凉病史，起病快，病势急。
　　 ⑵以胃脘剧痛、恶心呕吐为主症。
　　 ⑶见寒象(恶寒喜温、四肢凉、口淡不渴、苔白滑)。
　　 ⑷若呕吐清水，脘腹水声漉漉，为寒饮停胃。

胃寒鉴别诊断：

胃寒证与脾阳虚证鉴别： ⑴两者均有明显的寒象，均可见畏寒肢冷, 口淡不渴、舌淡苔白等寒的症状。
　　 ⑵胃寒证多有过食生冷或脘腹受凉病史，起病快，病势急；临床可见脘腹冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温则减，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴，或口泛清水，面白或青，肢冷不温，舌苔白润，脉弦或沉紧。以胃脘剧痛、恶心呕吐为主症。
　　 ⑶脾阳虚证常由脾气虚发展而来，起病慢，病势缓；临床有脾气虚症状(食少、纳呆、腹胀、便溏)腹部隐痛,喜温喜按（虚痛），可见浮肿、带下量多等水湿症状；以食少纳呆、腹胀便溏、腹部隐痛，喜温喜按为主症。

胃寒治疗原则：

散寒止痛──厚朴温中汤
　　 常用中药：厚朴、陈皮、甘草、木香、干姜、茯苓、草豆蔻