中医辨证解析与鉴别

辩证名称：　肝与胆病辨证(肝气郁结)

肝气郁结形成原因：

本证的形成原因主要有：　 ①情志抑郁
　　②突然精神刺激 　
　　③其他病邪侵扰
　　上述诸因导致肝失疏泄，气机郁滞，形成肝气郁结证。
　
　　肝气郁结证，临床上较常见，总由七情内伤所致。《类证治裁·肝气》："肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳，为胀，为呕吐，为暴怒胁痛，为胸满不食……皆肝气横决也。"

肝气郁结症候分析：

①胸胁，少腹或乳房胀闷窜痛──肝郁经气不利。
　　②情志抑郁，喜太息──肝主疏泄，调节情志，气机郁结，不得调达疏泄。
　　③急躁易怒──久郁不解，肝失其柔顺舒畅之性。
　 ④咽部梅核气或颈项瘿瘤──气郁生痰，痰随气逆，循经上行，搏结于咽侧则见梅核气，积于颈侧则为瘿瘤。
　　⑤腹部徵瘕──气聚血结。
　　⑥月经不调，痛经，闭经──气病及血，气滞血瘀，冲任不调。
　　⑦脉弦──肝郁经气不利之象。

肝气郁结诊断要点：

①常有情志不舒的病史，或病情与情绪变动的关系密切（亦可有其他引起肝失疏泄的病理存在）。　
　　②以情志不舒，胸闷喜太息，胸胁或少腹胀痛窜痛，脉弦为基本表现。　　　
　　③妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调症状。
　　④可有梅核气，瘿瘤，徵瘕等病变。

肝气郁结鉴别诊断：

肝气郁结证应注意与肝火上炎证鉴别。两证当从病因、病性及临床表现上加以鉴别。 ①肝气郁结证常有情志不舒的病史，或病情与情绪变动的关系密切；而肝火上炎多由气郁化火或火邪内侵所致。后者往往是前者的进一步发展。
　 ②肝气郁结证临床以情志不舒，胸闷喜太息，胸胁或少腹胀痛窜痛，脉弦为基本表现；妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调症状；可有梅核气，瘿瘤，徵瘕等病变。
　　③肝火上炎证临床可见头晕胀痛，痛势若劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，
耳聋、不寐，或胸胁灼痛，便干溲赤，吐血，衄血，舌红苔黄，脉弦数。

肝气郁结治疗原则：

疏肝解郁--四逆散，越鞠丸。
　　痰气互结--理气化痰--四七汤。
　　气滞血瘀--行气化瘀--失笑散　血府逐瘀汤。
　　常用中药：柴胡、枳壳、茯苓、白芍、甘草、法夏、陈皮。