中医辨证解析与鉴别

辩证名称：　肝与胆病辨证(肝阳上亢)

肝阳上亢形成原因：

本证的形成原因主要有： ①肝肾阴虚，肝阳失潜
　　②恼怒焦虑，气火内郁，暗耗阴液
　　以上原因均可导致阴不制阳，肝阳升动太过，形成肝阳上亢证。
　　肝阳上亢证是在肝阴虚或肝肾阴虚的基础上，阳失阴制，阳浮于上所表现出来的证候。因此本证又是本虚标实或上实下虚之证。《类证治裁·肝气》："伏肝主藏血，血燥则肝急。肝阴不足，必得肾水以滋之，血液以濡之……。凡肝阳有余，必介属以潜之，味取酸收，或佐酸降，务清其营络之热，则升者伏矣。"

肝阳上亢症候分析：

肝阳上亢 ①眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤--肝肾之阴不足，肝阳亢逆无制，气血上冲。
　　②急躁易怒──肝性失柔。
　　③心悸健忘，失眠多梦──阴虚心失所养，神不得安。
　　④腰膝酸软──腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾阴虚，筋脉失养。
　　⑤头重脚轻──上盛下虚（阳亢于上，阴亏于下）。
　　⑥舌质红赤──阴虚之象。
　　⑦脉弦有力或弦细数──肝肾阴虚肝阳亢盛。

肝阳上亢诊断要点：

（1） 平素多性急易怒，精神紧张，或烟酒刺激等因素。
　　（2） 以眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，头重脚轻，腰膝酸软，脉弦有力为主症。
　　（3）虚实夹杂，以实为主。病势不如肝火上炎之急，病程较久。

肝阳上亢鉴别诊断：

肝气郁结，肝火上炎，肝阴不足，肝阳上亢鉴别表 ： 证候 性质 症状 舌象 脉象
肝气
郁结 实证 胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，易怒，妇女月经不调等 薄白 弦
肝火
上炎 热证 头晕胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，或耳内肿痛流脓，或吐血衄血等 舌红
苔黄 弦数
肝阴
不足 虚证 眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，咽干舌燥或手足蠕动 舌红
少津 弦细数
肝阳
上亢 本虚
表实 眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻 舌红 弦而有力
或弦细数

肝阳上亢治疗原则：

滋阴平肝潜阳──杞菊地黄丸
　　常用中药：生地、山萸肉、淮山、茯苓、泽泻、丹皮、枸杞子、菊花等