中医辨证解析与鉴别

辩证名称：　肝与胆病辨证(肝火上炎)

肝火上炎形成原因：

本证的形成原因主要有： ①情志不遂，肝郁化火
　　②嗜食辛辣肥甘，酿热化火 　　
　　③素体肝阳偏旺
　　以上原因均可导致肝经气火上逆，形成肝火上炎证。
　　肝火上炎多由气郁化火或火邪内侵所致。《济生方·肝胆虚实论治》："夫肝者，足厥阴之经……与足少阳胆之经相为表里……谋虑过制，喜怒不节，疲劳之极，扰乱其经，因其虚实，由是寒热见焉。……及其实也，实则生热，热则心下坚满，两胁下痛，痛引少腹，令人喜怒气逆，头晕眦赤，悒悒先寒后热，颈直背强，筋急不得屈伸，诊其脉浮大而数者，皆实热之候也。"

肝火上炎症候分析：

肝火上炎 ①头晕胀痛，面红目赤──肝火循经上攻头目，气血涌盛络脉。
　　②口苦口干──肝热传胆，胆气循经上溢；津为火热所灼。
　　③急躁易怒──肝失条达柔顺之性。
　　④失眠，恶梦纷纭──火热内扰，神魂不安。
　　⑤胁肋灼痛--肝火内炽，气血雍滞肝络。
　　⑥便秘尿赤--热盛伤津。
　　⑦耳鸣如潮──肝热移胆，胆热循经上冲。
　　⑧耳内红肿热痛流脓--热蒸耳道，雍遏营气，络脉不通。
　　⑨吐血衄血--灼伤血络，血热妄行。
　　⑩舌红苔黄，脉弦数--肝经实火炽盛。

肝火上炎诊断要点：

　（1） 有情志不遂，郁怒化火，或感受火热之邪，或因酒毒郁热等病因病理基础。
　　（2） 以目赤、口苦、急躁易怒、胁肋灼痛、突发耳鸣耳聋、头晕胀痛等症，为病在肝胆，且为火热之证的证候。
　　（3） 全身见实热的表现，如身热、口渴、便秘尿黄、脉弦数等。
　　（4） 一般属新病，病体不虚。

肝火上炎鉴别诊断：

肝火上炎证与肝阳上亢证鉴别：　　 ⑴肝火上炎多由气郁化火或火邪内侵所致；而肝阳上亢证多因肝肾之阴不足，阴不制阳而成，前者属实热证，后者为本虚标实证。
　　⑵肝火上炎临床可见头晕胀痛，痛势若劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，耳聋、不寐，或胸胁灼痛，便干溲赤，吐血，衄血，舌红苔黄，脉弦数。
　　⑶肝阳上亢证见头晕耳鸣，头目胀痛，腰膝酸软，头重脚轻及阴虚舌脉。

肝火上炎治疗原则：

清肝泻火──龙胆泻肝汤
　　常用中药：龙胆草、柴胡、栀子、大黄、黄芩等；