中医辨证解析与鉴别

辩证名称：　肝与胆病辨证(肝风内动)

肝风内动形成原因：

本证的形成原因主要有： 1． 肝阳化风--肝肾之阴久亏，肝阳失潜等导致肝阳亢逆无制而产生动风
　　2． 热极生风--邪热鸱张，燔灼肝经引动肝风
　　3． 阴虚动风--肝阴虚--阴虚筋脉失养（见肝阴虚证）
　　4． 血虚动风--肝血虚--血虚筋脉失养（见肝血虚证）
　　　肝喜条达主升发，风木之脏。肝失条达，木郁化火，肝阴虚不能潜阳肝阳，升动无制，眩晕欲仆，头重脚轻。肝阳亢，内火旺，进一步耗伤肝血，筋脉失养震颤抽搐等。象风摇不定，故称肝风。非外风引起，而是肝脏失调产生，故称肝风内动。主要类型有肝阳化风、热极生风、血虚生风、阴虚动风。

肝风内动症候分析：

肝阳化风 １．肝阳化风
　　①眩晕欲仆，头摇而痛--肝阳化风，肝风内旋，上扰头目；气血上逆壅滞络脉。
　　②项强肢颤，手足麻木--风动筋挛故项强肢颤；肝肾阴虚，筋脉失养故手足麻木。
　　③语言謇涩──足厥阴肝脉络舌本，风阳窜扰络脉。
　　④步履不正--风动于上，阴亏于下，上盛下虚。
　　⑤或猝然昏倒，不省人事--风阳暴升，气血逆乱；肝风夹痰上蒙清窍。
　　⑥或口眼歪斜，半身不遂--风痰窜扰脉络；患侧气血运行不利，驰缓不用，反受健侧牵拉。
　　⑦或舌强不语--痰阻舌根喉中痰鸣痰随风升。
　　⑧舌红苔白腻──阴虚夹痰之象。
　　⑨脉弦有力--肝阳之征 。 ２．热极生风
　　①高热神昏--热邪蒸腾，充斥肌肤。
　　②躁扰如狂--热传心包，心神溃乱。
　　③手足抽搐--热灼肝经，引动肝风，筋脉痉挛。
　　④颈项强直--热灼肝经，引动肝风，筋脉痉挛。
　　⑤角弓反张--热灼肝经，引动肝风，筋脉痉挛。
　　⑥两目上视--热灼肝经，引动肝风，筋脉痉挛。
　　⑦牙关紧闭--热灼肝经，引动肝风，筋脉痉挛。
　　⑧舌质红绛--热邪内犯营血。
　　⑨脉象弦数--肝经火热。 　

肝风内动诊断要点：

１．肝阳化风：
　　（1） 有肝肾之阴久亏，肝阳上亢之病理基础。
　　（2）以眩晕昏仆，肢颤麻木，语謇，口歪偏瘫，痰鸣等为主症。
　　２．热极生风：
　　（1）有明显的动风症状（手足抽搐、颈项强直、角弓反张、两目上视、牙关紧闭。）
　　（2）并见高热神昏症状。

肝风内动鉴别诊断：

证候 性质 症状 兼症 舌象 脉象
肝阳化风 上实下虚 眩晕欲仆，头摇肢颤语言謇涩，舌强不语猝然倒地，不省人事偏瘫 头痛项强手足麻木步履不正 薄白 弦有力
热极生风 热证 手足抽搐，颈项强直角弓反张，两目上视牙关紧闭 高热神昏躁热如狂 舌红绛 弦数有力
阴虚动风 虚证 手足蠕动 午后潮热五心烦热 舌红
少津 弦细数
血虚生风 虚证 手足震颤，肌肉 动关节拘急，肢体麻木 眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣 舌淡苔白 细

肝风内动治疗原则：

　１．肝阳化风平肝潜阳，熄风开窍--镇肝熄风汤
　　２．热极生风清热熄风--羚角钩藤汤
　　常用中药：羚羊角、钩藤、天麻、怀牛膝、石决明、生龙骨、生牡蛎、生白芍、生地等