中医辨证解析与鉴别

辩证名称：　肝与胆病辨证(肝胆湿热)

肝胆湿热形成原因：

本证的形成原因主要有：
①感受外来湿热之邪
　　②偏嗜肥甘厚腻，酿湿生热
　　③脾胃失健，湿邪内生，郁而化热
　　上述诸因导致湿热郁阻肝胆，形成肝胆湿热证。
　　《医家心法·妇女带下》："湿热者，起于饮食不节，或多嗜酒，带色必兼黄浊而浓，脉必大而有力，兼见腰酸。恼怒者，以前诸证俱无，但见面色常带红，胸中常闷热，脉必弦数而有力。" 《临证指南医案·疸》："阳黄之作湿从火化，瘀热在里，胆热液泄……。"

肝胆湿热症候分析：

肝胆湿热 ①胁肋胀痛灼热──湿热蕴结肝胆，疏泄失职，肝气郁滞。
　　②胁下痞块──肝气郁滞，导致血瘀。
　　③厌食腹胀──肝木乘土，脾胃运化失健。
　　④口苦泛恶--胆气上溢则口苦；胃气上逆则泛恶于吐。
　　⑤大便不调──湿热内蕴湿偏重则大便稀溏热偏重则大便干结。
　　⑥舌红苔黄腻──湿热内蕴之象。
　　⑦脉弦数或滑数--湿热内蕴肝胆之征。
　　⑧或寒热往来--湿热内蕴肝胆，少阳枢机不利。
　　⑨或身目发黄--湿热熏蒸，胆汁不循常道，外溢肌肤。
　　⑩或阴部瘙痒，带下色黄秽臭--湿热随经下注，浸淫阴部。

肝胆湿热诊断要点：

（1） 有肝胆疏泄失常症状：胁肋胀痛、胁下痞块、黄疸、口苦脉弦。
　　（2） 有脾胃运化失职症状：厌食腹胀、泛恶、大便不调。
　　（3）全身湿热症状：寒热往来，舌红苔黄腻，脉弦数。

肝胆湿热鉴别诊断：

肝胆湿热证与湿热蕴脾证的鉴别：　 （1）肝胆湿热病机在于气机郁滞，疏泄失常，而湿热蕴脾在于运化失司，升降不利。
　　（2）肝胆湿热以胁肋灼痛，寒热往来，身目发黄，阴部瘙痒，带下黄臭，脉弦数为主。
　　（3）湿热蕴脾常见脘腹痞闷，呕恶厌食，大便不爽，脉濡数等症状。

肝胆湿热治疗原则：

清热利湿--龙胆泻肝汤
　　常用中药：龙胆草、柴胡、栀子、大黄、黄芩等